合并心脏病患者如何安全度过非心脏手术？

合并心脏病患者如何安全度过非心脏手术

——首都医科大学附属北京安贞医院 王轶芃

合并心脏病的患者在面对非心脏手术时，常常会面临更高的风险和挑战。手术过程中和手术后的心血管系统并发症不仅影响患者的恢复，还可能对长期健康产生不利影响。因此，如何确保心脏病患者安全度过非心脏手术，成为医生和患者共同关注的重要问题。

合并心脏病患者是指那些同时患有心脏疾病以及其他需要手术治疗的非心脏疾病的患者。这类患者在接受非心脏手术时，由于其心脏状况，手术风险通常会增加。因此，如何安全地进行非心脏手术是一个需要特别关注的问题。

一、非心脏手术时面临的风险

（一）心脏本身的风险

心脏功能下降：心脏病患者的心脏功能可能不如常人，手术和麻醉可能会让心脏更加“吃力”，导致泵血能力下降，身体各部位可能得不到足够的血液供应。

心跳不规律：心脏病患者容易出现心跳过快、过慢或者不规则的情况（比如房颤），手术时这种情况可能会变得更糟，甚至引发严重的并发症。

心肌缺血：心脏可能因为血管堵塞等原因得不到足够的血液和氧气，手术中的压力可能让这种情况更加严重，甚至导致心肌梗死。

（二）手术过程的风险

血压变化：手术过程中，患者的血压可能会有很大的波动，这对心脏病患者来说是个挑战，因为他们的心脏可能无法很好地适应这种变化。

失血和体液丢失：手术时可能会出血，或者体液流失，这会让身体里的血液量减少，影响心脏的正常工作。

手术并发症：任何手术都有可能出现并发症，比如感染、出血等，对心脏病患者来说，这些并发症可能会更加严重，甚至威胁生命。

（三）麻醉的风险

麻醉药的影响：麻醉药可能会对心脏产生一定的影响，比如让心跳变慢或者血压下降，这对心脏病患者来说可能是个风险。

麻醉过程中的应激反应：麻醉过程中患者可能会出现应激反应，如血压升高、心率加快等。这些应激反应对心脏病患者来说可能是致命的，因为它们可能加重心脏负担或引发心律失常。

麻醉后复苏困难：心脏病患者在麻醉后可能面临复苏困难的情况。这可能与心功能不全、心律失常等因素有关。

二、如何安全度过非心脏手术

（一）术前评估与准备

全面病史与体检

详细了解患者的心脏病史，包括病程、严重程度、既往治疗和手术史进行全面的体格检查，重点评估心脏功能和其他系统的状况。

心脏功能评估

进行心电图（ECG）检查，评估心律和心肌供血情况。

心脏超声（Echocardiography）评估心脏结构和功能，特别是左心室射血分数（LVEF）。

必要时进行应激测试（如运动心电图或药物负荷试验）或冠状动脉造影，以评估心肌缺血的风险。

优化心脏病治疗

对于存在心脏病的患者，应在手术前尽可能优化其心脏状况。例如，通过药物治疗控制血压、心率和血脂水平，改善心脏供血等。

确保患者的血压、血糖和血脂在术前得到良好控制。

评估手术风险

使用风险评估工具（如Revised Cardiac Risk Index, RCRI），评估患者的心脏手术风险。

根据评估结果，考虑是否需要调整手术计划或选择替代治疗方案。

术前准备

向患者及其家属详细解释手术过程、潜在风险和术后护理要求，以获得知情同意。

进行术前禁食、抗凝药物管理和其他必要的术前准备。

（二）术中管理

麻醉管理

选择适合患者心脏状况的麻醉方法。局部麻醉或区域麻醉可能比全身麻醉更安全。使用心脏友好的麻醉药物，避免可能导致心血管不稳定的药物。

严密监测

在手术过程中，应对患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征进行持续监测，以便及时发现并处理任何异常情况。

镇痛管理

有效的镇痛手段对于保持患者心脏的稳定至关重要。医生应根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物和方式，确保在手术过程中患者处于无痛或轻微疼痛状态。

液体管理

合理的液体管理对于维持患者的心脏前负荷和血液循环至关重要。医生应根据患者的具体情况调整液体的输入量和速度，避免发生心力衰竭等严重并发症。

避免过度操作

尽量减少手术时间和创伤，特别是在高风险患者中。术中保持体温稳定，避免低体温引起的代谢和循环问题。

（三）术后护理与康复

持续监测

手术后，患者仍需要持续监测心电图、心率、血压和氧饱和度，及时发现并处理心律失常、心肌缺血等问题。监测血气分析、血糖、电解质等，维持内环境稳定。

药物治疗

根据患者情况，合理使用抗凝药物，预防血栓形成，继续使用术前的心脏药物，如β受体阻滞剂、ACE抑制剂等，确保心功能稳定。患者应严格按照医嘱服药，并定期到医院复查。

呼吸管理

鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习，预防肺部并发症。必要时使用氧疗，维持血氧饱和度。

早期活动与康复

在病情允许的情况下，尽早鼓励患者下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。制定个体化的康复计划，包括心肺功能锻炼和日常生活活动的逐步恢复。

饮食和生活方式调整

提供高蛋白、高维生素、低盐低脂的饮食，支持术后恢复，注重生活方式的调整；包括戒烟限酒、适量运动等，以降低心血管系统并发症的风险。

心理干预

关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者建立积极的康复心态。患者也可以通过冥想、瑜伽等方式减轻压力，保持平和的心态。

三、特殊情况的应对

对于妊娠合并心脏病的患者，在手术过程中需要特别注意胎儿的安全。医护人员会根据患者的具体情况选择合适的手术方式和麻醉方式，并在手术过程中密切监测母婴的生命体征。对于孕晚期需要终止妊娠的患者，医护人员会根据患者的具体情况选择合适的分娩方式，以确保母婴的安全。

总之，合并心脏病的患者在进行非心脏手术时，需要医生和患者的共同努力来确保手术的安全和成功。通过全面的术前评估与准备、严密的术中管理和细致的术后护理与康复，我们可以最大限度地降低心血管系统并发症的风险，帮助患者安全度过手术期并顺利康复。